LNH diffus à grandes cellules du sujet âgé de plus de 60 ans

L’objectif du traitement initial est d’obtenir une réponse complète après 4 cycles de Rituximab-CHOP. Le traitement de consolidation a pour objectif de maintenir ou obtenir une rémission complète en fin de traitement et de réduire le risque de rechute – progression. Un traitement initial renforcé Rituximab-ACVBP, une consolidation avec intensification autogreffe de CSH ne sont pas utilisés chez les patients âgés de plus de 60 ans. Le traitement de référence est R-CHOP-21 (intervalle 20 jours).

Traitement initial :

R-CHOP-21 x 4 cycles

Prophylaxie neuro-méningée avec méthotrexate intra-thécal :

 Non indiquée : IPIaa = 0

 Discutée en RCP : IPIaa = 1

 Indiquée : IPIaa = 2-3, ou LNH diffus à grandes cellules B primitif mammaire ou testiculaire

Evaluation de la réponse au traitement initial :

 Après R-CHOP-21 x 4 cycles : recommandée

 Précoce après 2 cycles et 4 cycles : essais thérapeutiques évaluant un traitement guidé par TEP scanner et comportant une relecture centralisée

Traitement de consolidation :

 Selon IPIaa : 2 cycles pour IPIaa = 0 (total 6 cycles), et 4 cycles dans les autres cas (total 8 cycles).

 Selon la réponse au traitement initial : une réponse complète confirme la consolidation définie selon IPIaa. Une réponse partielle peut nécessiter une documentation par biopsie selon le bénéfice-risque pour définir le traitement le plus adapté. Une maladie stable ou progression, ne permet pas de confirmer la consolidation initialement prévue, et nécessite un traitement de 2ème ligne.