Traiter le cancer sur le lieu de vie du patient

Le développement croissant des traitements du cancer par voie orale, mais aussi en perfusion de courte durée et par injection sous-cutanée, permet une administration sur le lieu de vie des patients (domicile, EHPAD…). L’évolution des chimiothérapies/immunothérapies devenues traitements médicamenteux spécifiques du cancer (TMSC) et la nécessité d’adapter le parcours de soins au parcours de vie des patients (âge, obligations familiales, activité professionnelle, études en cours…), ont conduit à structurer une nouvelle organisation des soins en consultation externe, en hôpital de jour et sur le lieu de vie des patients. Les professionnels de santé de 1er recours (médecin traitant, IDE libérale, pharmacien d’officine) et les nombreux autres acteurs de soins en ville ont un rôle majeur pour permettre la continuité et la sécurité des traitements au domicile du patient. L’hospitalisation de jour (HDJ, séjour hospitalier de journée, d’une durée inférieure à 12 heures, sans nuitée passée dans l’établissement) et l’hospitalisation à domicile (HAD) restent les éléments essentiels et synergiques de cette organisation des soins.

Quels changements

Une partie des chimiothérapies réalisées en hospitalisation conventionnelle est remplacée par des traitements d’administration plus courte réalisables en ambulatoire et par des médicaments oraux. La bascule des traitements vers l’hôpital de jour et/ou vers la ville modifie l’activité des professionnels de santé et entraine des changements pour le patient et son entourage.

Quelles conséquences – solutions

Pour s’adapter au « virage ambulatoire » de la prise en charge des cancers, les professionnels de santé de l’hôpital et de la ville partagent la réalisation de plusieurs étapes du parcours de soins des patients. L’information du patient, son encadrement, la mise à sa disposition d’outils, et l’éducation thérapeutique permettent de sécuriser son parcours ambulatoire.

Quels changements

La dispensation des nouveaux traitements en officine de ville nécessite de renforcer les liens ville-hôpital et implique de nouveaux intervenants pour sécuriser ces traitements.

Quelles conséquences – solutions

L’information des patients, des aidants et des professionnels de santé en ville est nécessaire.

La coordination, la communication et la formation des professionnels de santé sont essentiels.

Quels changements

Devant les changements du parcours de soins et les nouvelles demandes des patients, les professionnels de santé publics et libéraux, médicaux et para-médicaux, les HAD et les prestataires de santé qui assurent l’administration des médicaments au domicile du patient, ont à accomplir des actions plus diversifiées et plus nombreuses.

Quelles conséquences – solutions

Les professionnels de santé de ville et de l’hôpital sont de plus en plus sollicités par le développement de nouveaux médicaments du cancer.

  • Vérifier les conditions de conservation des médicaments et de stockage sécurisé.
  • Evaluer la tolérance des nouveaux médicament.
  • Assurer la traçabilité du traitement…

Le patient et son entourage contribuent à cette organisation des soins.

Quels changements

Les médecins généralistes, les pharmaciens d’officine et les infirmiers libéraux sont confrontés à des situations nouvelles, liées à la bascule de certains traitements de l’hôpital vers la ville. La coordination du parcours de soins de l’hôpital à la ville reste compliquée et comporte encore des points de rupture.

Quelles conséquences – solutions

Faciliter pour les professionnels de santé qui ne sont pas spécialisés, l’accès aux informations spécifiques sur les nouveaux traitements.
Rendre visible la résolution des questions courantes relatives aux prescriptions établies par des spécialistes hospitaliers, ou aux effets secondaires et interactions médicamenteuses des anticancéreux oraux.
Renforcer la continuité ville-hôpital.
Améliorer la communication : lignes téléphoniques dédiées, numéro vert…
Développer le partage des informations : dossier communiquant patient, plans de prise du traitement, plateformes internet…
Soutenir le rôle des patients, des aidants et des associations de patients…

Quels changements

Le patient est présent à l’hôpital pendant une durée plus courte pour transmettre et recevoir des informations. Au domicile, le patient peut avoir un sentiment de solitude et rencontrer des difficultés pour adhérer au traitement.

Quelles conséquences – solutions

L’information du patient en consultation médicale et pharmaceutique ainsi que son éducation thérapeutique (ETP) par l’équipe spécialisée hospitalière (médecin, infirmiers, pharmacien) et par les infirmiers au domicile, sont nécessaires mais pas toujours suffisantes. Le patient doit pouvoir communiquer avec son équipe hospitalière référente et les acteurs de son parcours de soins. Le développement de nouvelles technologies et la mise à disposition pour le patient d’outils connectés vont sans doute contribuer à rendre effectif le virage ambulatoire.

Pour en savoir plus

Ministère des Solidarités et de la Santé. Parcours de santé, de soins et de vie. Une approche globale au plus près des patients.
Parcours de santé, de soins et de vie – Ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles