Evaluation de la réponse au traitement
Pour les lymphomes non avides pour le FDG, l’évaluation de la réponse est basée sur la tomodensitométrie (TDM). Les critères de réponse, reposent sur l’évaluation de la régression des adénopathies initiales estimée par la somme des produits des 2 plus grands diamètres perpendiculaires mesurés sur la même coupe transversale de scanner.
Critères de réponse au traitement (international workshop criteria [IWC] 2007 et 2014)
| Type de Réponse | Lymphome FDG avide | IWC 2007 | Classification de Lugano (2014) |
|---|---|---|---|
| Réponse complète (RC) | Oui | TEP négative | TEP négative (Score Deauville 1, 2, 3) = Réponse métabolique complète |
| Réponse complète (RC) | Non | TDM normale | TDM normale |
| Réponse partielle (RP) | Oui | Diminution ≥ 50% (TDM) & TEP positive | TEP positive avec diminution de la fixation du FDG comparé au diagnostic (Score Deauville 4, 5) = Réponse métabolique partielle |
| Réponse partielle (RP) | Non | TDM: Diminution ≥ 50% | TDM: Diminution ≥ 50% |
| Stabilité | Oui | Diminution <50% (TDM) & TEP positive (TEP0 +) | TEP positive avec fixation stable du FDG (Score Deauville 4, 5) = Non Réponse métabolique |
| Stabilité | Non | TDM: Diminution <50% | TDM: Diminution <50% |
| Progression / Rechute | Oui | Nouvelle lésion > 1,5cm ou Augmentation lésion initiale ≥ 50% & TEP Positive | TEP positive avec augmentation fixation du FDG (Score Deauville 4, 5) = Progression métabolique |
| Progression / Rechute | Non | TDM : Nouvelle lésion > 1,5cm ou Augmentation lésion initiale ≥ 50% | TDM : Nouvelle lésion > 1,5cm ou Augmentation lésion initiale ≥ 50% |
Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification. Bruce D. Cheson, Richard I. Fisher, Sally F. Barrington, Franco Cavalli, Lawrence H. Schwartz,Emanuele Zucca, and T. Andrew Lister.
J Clin Oncol 2014; 32: 3059.
Standard
- Lymphomes avides pour le FDG. La TEP est recommandée.
- Lymphomes non avides pour le FDG. La réponse au traitement est évaluée par le scanner. La biopsie de moelle n’est renouvelée qu’en cas d’envahissement initial.
Situations spécifiques
- Lymphomes Cérébraux Primitifs : L’IRM est répétée pour évaluer la réponse au traitement.
- Autres situations : indications des examens discutées en RCP.
Lymphomes avides pour le FDG, place de la TEP
| Types histologiques | Bilan initial | Evaluation intermédiaire | Evaluation en fin de traitement |
|---|---|---|---|
| L. Diffus à grandes cellules | Recommandée | Recommandée | Recommandée |
| Lymphome de Hodgkin | Recommandée | Option - essais cliniques | Recommandée |
| Lymphome Folliculaire | Recommandée | Non systématique | Recommandée |
Lymphomes d'avidité faible ou variable pour le FDG, place de la TEP
| Types histologiques | Bilan initial | Evaluation intermédiaire | Evaluation en fin de traitement |
|---|---|---|---|
| Autres lymphomes agressifs | Non systématique | Non systématique | Option |
| Lymphomes indolents non folliculaires | Non recommandée | Non recommandée | Non recommandée |
Références :
Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification. Bruce D. Cheson, Richard I. Fisher, Sally F. Barrington, Franco Cavalli, Lawrence H. Schwartz,Emanuele Zucca, and T. Andrew Lister.
J Clin Oncol 2014; 32: 3059.
Barrington SF, et al. Role of imaging in the staging and response assessment of lymphoma: Consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working group. J Clin Oncol 2014; 32:1-18.
Lymphome de Hodgkin Evaluation après 2 cycles ABVD
Ainsi le résultat de la TEP réalisée après 2 cycles (TEP2), a une valeur pronostique indépendante des index pronostiques classiques tant dans les lymphomes diffus à grandes cellules B que le lymphome de Hodgkin, la persistance d’un hyper métabolisme tumoral sur la TEP2 étant associé à un risque élevé d’échec du traitement. Sa valeur pronostique a incité plusieurs groupes coopérateurs à développer des stratégies de traitement adaptées à la réponse précoce, évaluée par la TEP après 2 cycles (TEP2).
La prise en compte du résultat de la TEP2 vise à diminuer l’intensité du traitement des patients en réponse métabolique complète précoce (TEP2 négative), afin d’obtenir la « guérison » au prix de la moindre toxicité possible et au contraire de renforcer ou dévier vers un traitement de rattrapage les répondeurs lents ou incomplets (TEP2 positive).
Ces stratégies qui ne relèvent pas, pour le moment des soins courants, sont actuellement évaluées dans plusieurs essais cliniques de lymphomes de Hodgkin et des lymphomes diffus à grandes cellules B. Par ailleurs, les critères de positivité de la TEP précoce ne sont pas encore standardisés pour tous les types de lymphome et peuvent reposer soit sur le score de Deauville, soit sur la réduction d’intensité de fixation de la lésion la plus hyper-métabolique entre la TEP initiale et la TEP précoce.
Une standardisation des méthodes de TEP est nécessaire pour utiliser une évaluation quantitative de la réponse. (Recommandation 3.2, ICML 2013).
Pour la TEP intermédiaire également, les critères de positivité de la TEP précoce ne sont pas encore standardisés pour tous les types de lymphome et peuvent reposer soit sur le score de Deauville, soit sur la réduction d’intensité de fixation de la lésion la plus hypermétabolique entre la TEP initiale et la TEP précoce.
Lymphome diffus à grandes cellules. TEP intermédiaire après 4 cures. Absence de réponse.
Lymphomes avides pour le FDG, place de la TEP
| Types histologiques | Bilan initial | Evaluation intermédiaire | Evaluation en fin de traitement |
|---|---|---|---|
| L. Diffus à grandes cellules | Recommandée | Recommandée | Recommandée |
| Lymphome de Hodgkin | Recommandée | Option - essais cliniques | Recommandée |
| Lymphome Folliculaire | Recommandée | Non systématique | Recommandée |
Lymphomes d'avidité faible ou variable pour le FDG, place de la TEP
| Types histologiques | Bilan initial | Evaluation intermédiaire | Evaluation en fin de traitement |
|---|---|---|---|
| Autres lymphomes agressifs | Non systématique | Non systématique | Option |
| Lymphomes indolents non folliculaires | Non recommandée | Non recommandée | Non recommandée |
Références :
Barrington SF, et al. Role of imaging in the staging and response assessment of lymphoma: Consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working group. J Clin Oncol 2014; 32:1-18.