Indications de la RT dans les lymphomes
Pour le lymphome de Hodgkin classique de stades localisés sus-diaphragmatiques, la radiothérapie délivrée après la chimiothérapie reste un traitement standard. Les modalités de la radiothérapie ont évoluées permettant à priori une réduction de ses risques à long terme: réduction des volumes irradiés (abandon des irradiations étendues, traitement des territoires ganglionnaires initialement atteints, des seuls ganglions atteints irradiation nodale ou des sites atteints) et des doses. Pour les lymphomes non hodgkiniens, la radiothérapie a des indications spécifiques selon le type de lymphome et la localisation.
| Lymphome de Hodgkin classique | Principales indications | Autres indications |
| Stades I-II sans ou avec facteurs de risque | Patients répondeurs à la chimiothérapie | Echecs – rechutes, discussion RCP au cas par cas |
| Stades avancés selon HD15 GHSG | RT guidée par la TEP de fin de chimiothérapie sur lésions résiduelles > 2,5 cm (pratique non utilisée en France) |
| Lymphomes indolents | Principales indications | Autres indications |
| Lymphome folliculaire ganglionnaire stade I sans facteur de risque | Rares indications de RT exclusive | Rechutes, discussion RCP au cas par cas RT symptomatique localisée 2 x 2 Gy |
| Lymphome de la zone marginale du MALT gastrique localisé | Après échec d’une 2ème cure d’antibiotiques contre helicobacter pylori évalué à 6-12 mois, selon discussion RCP | |
| Lymphome de la zone marginale du MALT non gastrique | Indications spécifiques: annexes oculaires et localisations pulmonaires selon discussion RCP | Rechutes, discussion RCP au cas par cas |
| Lymphomes agressifs | Principales indications | Autres indications |
| LNH diffus à grandes cellules B | Rares indications après R-chimio selon localisation: testicule controlatéral, sein, sinus de la face, orbite, épidurale | Echecs – rechutes, discussion RCP au cas par cas |
| Lymphomes cérébraux primitifs | Indications plus rares après R-chimio. Pour les patients éligibles, l’intensification thérapeutique-autogreffe est une alternative à la radiothérapie, selon discussion RCP | Rechutes, discussion RCP au cas par cas |
| Lymphome à cellules du manteau | Echecs – rechutes, discussion RCP au cas par cas | |
| Lymphome NK/T nasal formes localisées | RT précoce associée à la chimiothérapie | |
| Lymphome lymphoblastique | RT crânienne prophylactique associée à la chimiothérapie, selon discussion RCP | |
| Lymphome de Burkitt | Absence d’indication |
| Lymphomes extraganglionnaires | Principales indications | Autres indications |
| Lymphome cutané primitif B centrofolliculaire non leg type, formes localisées | Indications de RT exclusive selon discussion RCP | |
| Lymphome cutané primitif T anaplasique CD30+ formes localisées | Indications de RT exclusive selon discussion RCP |