Stades localisés sus-diaphragmatiques sans facteur de risque
Homme âgé de 42 ans consulte pour des adénopathies cervicales d’apparition récente.
L’examen clinique retrouve 2 adénopathies sus-claviculaires gauches isolées. Absence de signes généraux.
Hémogramme normal, VS 15 mm 1ère heure.
Biopsie chirurgicale d’une adénopathie diagnostic lymphome de Hodgkin classique type sclérose nodulaire.
L’examen clinique retrouve 2 adénopathies sus-claviculaires gauches isolées. Absence de signes généraux.
Hémogramme normal, VS 15 mm 1ère heure.
Biopsie chirurgicale d’une adénopathie diagnostic lymphome de Hodgkin classique type sclérose nodulaire.
| Radiographie thorax : élargissement du médiastin antéro-supérieur, rapport MT = 0.28 |
Scanner cervico thoraco-abdomino-pelvien : Atteinte ganglionnaire cervicale gauche, médiastin latéro-trachéale gauche. Absence d’anomalie sous-diaphragmatique |
TEP-FDG : adénopathies hypermétaboliques jugulo-carotidienne, cervicale basse gauche, latéro-trachéale. |
La présentation clinique traduit une forme classique avec atteinte médiastinale initiale, extension lymphatique cervicale révélatrice. Evaluer l’extension à distance sous-diaphragmatique (splénique).
Evaluer les facteurs de risque et définir le groupe pronostique thérapeutique
A – Absence de masse ganglionnaire volumineuse, rapport MT < 0.35
B – Age < 50 ans
C – VS < 50 mm 1ère heure et absence de signes B
D – < 4 aires ganglionnaires atteintes (médiastin, cervical gauche)
Groupe pronostique thérapeutique :
Aucun facteur de risque = Stade II2A sans facteur de risque, groupe favorable
A – Absence de masse médiastinale volumineuse rapport MT < 033
B – Absence d’atteinte extra ganglionnaire E
C – VS < 50 mm 1ère heure et absence de signes B
D – < 3 aires ganglionnaires atteintes (médiastin, cervical gauche)
Groupe pronostique thérapeutique :
Aucun facteur de risque = Stade II2A sans facteur de risque
EORTC
Aucun facteur de risque = Stade II2A sans facteur de risque, groupe favorable
GHSG Facteurs de risque
Aucun facteur de risque = Stade II2A sans facteur de risque
EORTC Groupe favorable sans FR :
ABVD x 2 puis TEP2 :
Si TEP2 négative (SD 1-3): ABVD x 1 + ISRT 20-30 Gy*
Si TEP2 positive (SD 4, 5): BEACOPPesc x 2 + ISRT 30 Gy
* une réduction de dose à 20 Gy peut être discutée en RCP GHSG stade précoce sans FR :
Version modifiée (traitement TEP-guidé) de l’essai GHSG HD10
ABVD x 2 puis TEP2:
Si TEP2 négative (SD 1-3): ISRT 20 Gy
Si TEP2 positive (SD 4, 5): Biopsie / Biopsie négative ISRT 20 Gy / Biopsie positive Traitement réfractaire
ABVD x 2 puis TEP2 :
Si TEP2 négative (SD 1-3): ABVD x 1 + ISRT 20-30 Gy*
Si TEP2 positive (SD 4, 5): BEACOPPesc x 2 + ISRT 30 Gy
* une réduction de dose à 20 Gy peut être discutée en RCP GHSG stade précoce sans FR :
Version modifiée (traitement TEP-guidé) de l’essai GHSG HD10
ABVD x 2 puis TEP2:
Si TEP2 négative (SD 1-3): ISRT 20 Gy
Si TEP2 positive (SD 4, 5): Biopsie / Biopsie négative ISRT 20 Gy / Biopsie positive Traitement réfractaire
* une réduction de dose à 20 Gy peut être discutée en RCP
Référence
Engert A, Diehl V, Pluetschow A, et al: Reduced treatment intensity in Patients with early-stages Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 363:640-652, 2010
Patient âgé de 42 ans, consulte pour des adénopathies cervicales gauches apparues depuis 2 mois.
Clinique : plusieurs adénopathies jugulo-carotidiennes et sus-claviculaires gauches isolées. Absence de signes généraux.
VS 28 mm 1ère heure, hémogramme normal
Biopsie chirurgicale d’adénopathie cervicale gauche et au diagnostic de lymphome de Hodgkin classique sclérose nodulaire.
Clinique : plusieurs adénopathies jugulo-carotidiennes et sus-claviculaires gauches isolées. Absence de signes généraux.
VS 28 mm 1ère heure, hémogramme normal
Biopsie chirurgicale d’adénopathie cervicale gauche et au diagnostic de lymphome de Hodgkin classique sclérose nodulaire.
| Radiographie thorax : normale |
Scanner : Adénopathies cervicales gauches. Médiastin normal. Abdomen pelvis normal. |
Absence d’atteinte médiastinale
Le site révélateur cervical gauche correspond au site initial
Extension lymphatique possible, à partir du territoire cervical initial, vers le territoire axillaire homolatéral. Importance d’une bonne évaluation de l’extension axillaire pour ne pas exposer à un risque de rechute hors volume irradié.
Le site révélateur cervical gauche correspond au site initial
Extension lymphatique possible, à partir du territoire cervical initial, vers le territoire axillaire homolatéral. Importance d’une bonne évaluation de l’extension axillaire pour ne pas exposer à un risque de rechute hors volume irradié.
Evaluer les facteurs de risque et définir le groupe pronostique thérapeutique
A – Absence de masse ganglionnaire volumineuse
B – Age < 50 ans
C – VS < 50 mm et absence de signes B
D – < 4 aires ganglionnaires atteintes
Groupe pronostique thérapeutique :
Aucun facteur de risque = Stade II2A sans facteur de risque, groupe favorable
A – Absence de masse médiastinale volumineuse rapport MT < 033
B – Absence d’atteinte extra ganglionnaire E
C – VS < 50 mm 1ère heure et absence de signes B
D – < 3 aires ganglionnaires atteintes (cervical gauche)
Groupe pronostique thérapeutique :
Aucun facteur de risque = Stade II2A sans facteur de risque, stade précoce
EORTC
Aucun facteur de risque = Stade II2A sans facteur de risque, groupe favorable
GHSG Facteurs de risque
Aucun facteur de risque = Stade II2A sans facteur de risque, stade précoce
EORTC :
ABVD x 2 puis TEP2 :
Si TEP2 négative (SD 1-3): ABVD x 1 + ISRT 20-30 Gy*
Si TEP2 positive (SD 4, 5): BEACOPPesc x 2 + ISRT 30 Gy
* une réduction de dose à 20 Gy peut être discutée en RCP GHSG :
Version modifiée (traitement TEP-guidé) de l’essai GHSG HD10
ABVD x 2 puis TEP2:
Si TEP2 négative (SD 1-3): ISRT 20 Gy
Si TEP2 positive (SD 4, 5): Biopsie / Biopsie négative ISRT 20 Gy / Biopsie positive Traitement réfractaire
* une réduction de dose à 20 Gy peut être discutée en RCP
ABVD x 2 puis TEP2 :
Si TEP2 négative (SD 1-3): ABVD x 1 + ISRT 20-30 Gy*
Si TEP2 positive (SD 4, 5): BEACOPPesc x 2 + ISRT 30 Gy
* une réduction de dose à 20 Gy peut être discutée en RCP GHSG :
Version modifiée (traitement TEP-guidé) de l’essai GHSG HD10
ABVD x 2 puis TEP2:
Si TEP2 négative (SD 1-3): ISRT 20 Gy
Si TEP2 positive (SD 4, 5): Biopsie / Biopsie négative ISRT 20 Gy / Biopsie positive Traitement réfractaire
* une réduction de dose à 20 Gy peut être discutée en RCP
Référence
Engert A, Diehl V, Pluetschow A, et al: Reduced treatment intensity in Patients with early-stages Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 363:640-652, 2010
Les cas cliniques ne doivent pas être assimilés à une décision de traitement. Ils ne remplacent pas la consultation d’un médecin et les décisions de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire.