Formes de début anatomique
Les études menées par Kaplan et Rosenberg à l´université de Stanford (Kaplan 1980) et Teillet à l´hôpital Saint-Louis, Paris (Teillet 1971) ont conduit au concept d´un début ganglionnaire unifocal du lymphome de Hodgkin classique dans la majorité des cas. A partir du site anatomique initial, l’extension se fait par les voies lymphatiques loco-régionales et par voie hématogène. Ainsi les localisations initiales évaluables par l’examen clinique et l’imagerie médicale permettent-elles de tenir compte du risque d’atteinte occulte pour définir le traitement initial.
Lymphome de Hodgkin
Comprendre le lymphome de Hodgkin
 Un début anatomique le plus souvent ganglionnaire |
En fonction du site anatomique initial ganglionnaire, 4 formes de début anatomique ganglionnaire peuvent être reconnues. Par ordre de fréquence le site initial est :1 : Médiastinal 2 : Cervical haut ou moyen 3 : Inguino-crural ou lombaire 4 : Axillaire |
Site initial médiastinalL’extension lymphatique est d’abord cervicale puis axillaire. L’extension hématogène se fait vers la rate. |
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Site initial cervical hautL’extension lymphatique est axillaire homolatérale puis cervicale contro-latérale sans atteinte médiastinale le plus souvent en raison du canal thoracique valvulé empêchant l’extension lymphatique à contre-courant. L’extension médiastinale est néanmoins possible en cas de voies lymphatiques accessoires sans canal thoracique. L’extension hématogène se fait vers la rate. |
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Site initial axillaireL’extension lymphatique est cervicale homolatérale puis controlatérale cervicale et axillaire. L’extension médiastinale est peu fréquente.
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Références
Teillet F, Weisgerber C, Desprez-Curely JP, Bousquet R, Boiron M, Bernard J. L´extension du processus hodgkinien. Étude clinique. Bull Cancer 1971; 58: 45-56