Formes de début anatomique
admin
2018-05-02T22:32:42+02:00
Formes de début anatomique
Les études menées par Kaplan et Rosenberg à l´université de Stanford (Kaplan 1980) et Teillet à l´hôpital Saint-Louis, Paris (Teillet 1971) ont conduit au concept d´un début ganglionnaire unifocal du lymphome de Hodgkin classique dans la majorité des cas. A partir du site anatomique initial, l’extension se fait par les voies lymphatiques loco-régionales et par voie hématogène. Ainsi les localisations initiales évaluables par l’examen clinique et l’imagerie médicale permettent-elles de tenir compte du risque d’atteinte occulte pour définir le traitement initial.

Lymphome de Hodgkin

Comprendre le lymphome de Hodgkin

Un début anatomique le plus souvent ganglionnaire |
En fonction du site anatomique initial ganglionnaire, 4 formes de début anatomique ganglionnaire peuvent être reconnues.
Par ordre de fréquence le site initial est :1 : Médiastinal
2 : Cervical haut ou moyen
3 : Inguino-crural ou lombaire
4 : Axillaire |
Site initial médiastinal
L’extension lymphatique est d’abord cervicale puis axillaire.
L’extension hématogène se fait vers la rate. |
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Site initial cervical haut
L’extension lymphatique est axillaire homolatérale puis cervicale contro-latérale sans atteinte médiastinale le plus souvent en raison du canal thoracique valvulé empêchant l’extension lymphatique à contre-courant.
L’extension médiastinale est néanmoins possible en cas de voies lymphatiques accessoires sans canal thoracique.
L’extension hématogène se fait vers la rate. |
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Site initial inguinal – iliaque
L’extension lymphatique depuis la citerne de Pecquet, suit le canal thoracique jusqu’à sa terminaison dans la veine sous-clavière gauche, le plus souvent sans atteinte médiastinale, sauf en cas de relais dans les hiles du poumon. L’atteinte ganglionnaire sus-claviculaire gauche est le 1er relais sus-diaphragmatique et souvent le site révélateur.
La rate n’est pas atteinte (absence de voies lymphatiques afférentes à la rate) sauf en cas d’extension hématogène dans une forme évoluée.
L’atteinte hépatique est possible par extension lymphatique au pédicule hépatique. |
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Site initial axillaire
L’extension lymphatique est cervicale homolatérale puis controlatérale cervicale et axillaire.
L’extension médiastinale est peu fréquente.
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Les formes primitives extra-ganglionnaires sont rares (pulmonaires, osseuses…) et s’accompagnent ou non d’une atteinte ganglionnaire secondaire. Ces formes correspondent habituellement à des stades disséminés, différentes des atteintes viscérales dites de contiguïté à une atteinte ganglionnaire (Stades IE, IIE).
Références
Kaplan HS. Hodgkin´s disease. Cambridge: Mass: Harvard University Press, 1980
Teillet F, Weisgerber C, Desprez-Curely JP, Bousquet R, Boiron M, Bernard J. L´extension du processus hodgkinien. Étude clinique. Bull Cancer 1971; 58: 45-56
Publié le 25 avril 2014 – Mis à jour le 2 mai 2018