Logique de propagation
Les données cliniques et l’imagerie médicale indiquent la maladie visible. La logique de propagation, spécifique au lymphome de Hodgkin, permet de tenir compte de la maladie occulte dans le choix du traitement.
Selon l’extension lymphatique loco-régionale le site révélateur est identique ou différent du site initial. L’atteinte médiastinale est présente dans 60 à 70% des lymphomes de Hodgkin classiques de l’adulte et correspond habituellement au site anatomique initial dans ces formes communes.(Kaplan 1980) En l’absence d’atteinte médiastinale, le site initial peut être cervical, axillaire ou sous-diaphragmatique, et correspondre ou non au site révélateur. Le territoire cervical bas gauche est souvent le site révélateur d’une atteinte initiale médiastinale, cervicale, axillaire ou sous-diaphragmatique.
 |
 |
| Médiastin atteint = site initial habituel Sie révélateur : médiastin ou cervical |
Médiastin non atteint 3 sites initiaux possibles : Cervical, Axillaire, Sous diaphragmatique Site révélateur : site initial ou sus-claviculaire |
Site initial - site révélateur et mode d'extension
| Stade clinique | Site initial | Site révélateur | Extension lymphatique | Extension hématogène |
|---|---|---|---|---|
| II médiastin cervical | Médiastin | Cervical ou médiastin | Cervicale, axillaire | Rate |
| I cervical | Cervical | Cervical | Axillaire, cervicale controlatéral | Rate |
| I axillaire | Axillaire | Axillaire | Cervicale | Rate |
| I inguinal | Inguinal | Inguinal | Iliaque, latéro aortique, puis cervicale - médiastin | Tardive |