En l’absence de recommandations internationales (NCCN, ESMO…) les traitements guidés par la TEP sont essentiellement fondés sur des études du LYSA mais ne concernent pas tous les groupes de risque.
Pour les patients en réponse métabolique complète après 2 cures de R-CHOP21, l’analyse finale de l’essai LNH09-1B LYSA a montré avec un suivi médian de 5 ans, la non infériorité de 4 RCHOP 21 versus 6, en termes de survie sans progression.
L’essai GAINED a montré l’absence de supériorité de l’obinituzumab comparé au Rituximab en combinaison avec une chimiothérapie d’induction de type CHOP14 ou ACVBP suivi d’une consolidation thérapeutique TEP guidée. Le standard de traitement d’induction reste donc R-chimiothérapie dans cette population. Cette étude montre aussi que le pronostique des patients TEP2/4- négatif qui recevaient une consolidation par immuno-chimiothérapie standard est excellent en termes de survie sans progression et de survie globale. La consolidation par chimiothérapie haute dose et autogreffe de cellules souches hématopoïétiques chez les patients TEP2+/TEP4- permet de reverser le mauvais pronostique des patients TEP2+ recevant une consolidation standard. Ainsi dans l’essai GAINED patients TEP2+/4- et TEP2-/4- ont une survie sans progression et globale similaire. Enfin les patients TEP4+ doivent être considérés en échec du traitement d’induction et proposés pour un traitement de rattrapage.
- Bologna S, Vander Borght T, Brière J, et al. Early positron emission tomography response-adapted treatment in localized diffuse large B-cell lymphoma (aaIPI=0) : results of the phase 3 LYSA LNH 09-1B trial. Abstract ICML Lugano 2021 – plenary session – June 19th
- Le Gouill S, Ghesquieres H, Oberic L, et al. Obinutuzumab versus rituximab in young patients with advanced LBCL, a PET-guided and randomized phase 3 study by LYSA. Blood 2021 Apr 29;137(17):2307-2320.
- Dührsen U, Müller S, Hertenstein B, et al. Positron emission tomography-guided therapy of aggressive non-hodgkin lymphomas (PETAL) : A multicenter, randomized phase III trial. J Clin Oncol 2018 36:2024-2034.
- Persky DO, Li H, Stephens DM, et al. Positron emission tomography-directed therapy for patients with limited-stage diffuse large B-cell lymphoma : Results of intergroup national clinical trials network study S1001. J Clin Oncol 2020, 38:3003-3011.