Traitement de thérapie ciblée par voie orale – Regards sur le parcours de soins

Avec le développement des thérapies ciblées par voie orale en onco-hématologie, le patient, aidé de ses proches, doit être bien informé pour anticiper et gérer des situations nouvelles. Le pharmacien et l’infirmier(e) en pratique avancée (IPA) sont, avec le patient, des acteurs de son parcours pour renforcer la continuité des soins ville-hôpital et sécuriser les traitements par voie orale. Un regard sur des situations de vie réelle est présenté pour clarifier le rôle complémentaire de chaque acteur.

Rédaction avec la participation de :

Marie-Caroline Mayeux, infirmière en pratique avancée, CHRU Nancy
Valérie Bologna, Pharmacien adjoint d’officine, Nancy
Pr Mathieu Boulin, Pharmacien CHU Dijon Bourgogne

 

Consultation médecin onco-hématologue

Consultation d’annonce, prescription

 

Entretien avec Infirmier(e) en pratique avancée (IPA) ou IDE

Modalités de prise de la thérapie ciblée et traitement associé éventuel
Prenons et lisons ensemble votre ordonnance de thérapie ciblée. Quel est le traitement habituel que vous prenez actuellement? Avec l’ordonnance de ce traitement, je peux voir ce qui est prescrit et ce que vous prenez en réalité. Vous pouvez noter votre traitement sur le plan de prise que je vous remets. N’hésitez pas à me poser toutes vos questions.
IPA
Automédication, interactions médicamenteuses
Les médicaments que vous utilisez hors prescription médicale sont importants à connaître, car des interactions médicamenteuses sont possibles. Parlez-en à votre pharmacien ou à votre médecin qui vous indiquera si des précautions sont nécessaires.
IPA
Effets indésirables: connaître, rassurer, prévenir, réagir, gérer
Je vous remets un document des effets indésirables possibles. Il est important que vous en ayez connaissance. En cas de survenue je vous explique ce que vous devez faire pour les gérer et nous contacter si besoin.
IPA
Planification et modalités de suivi par l’IPA (téléphonique, téléconsultation…)
Modalités de prise de la thérapie ciblée et traitement associé éventuel
 

Pharmacie de l’hôpital

Le passage à la pharmacie de l’hôpital ou lors d’un entretien réalisé directement dans le service, permet au pharmacien d’informer le patient des modalités de prise, de la gestion des effets indésirables, de faire la synthèse de l’ensemble des traitements et de sensibiliser à l’automédication.

Les contacts entre pharmaciens hospitaliers et pharmaciens d’officine se développent pour faciliter la continuité des soins et la prise en charge thérapeutique du patient. Le pharmacien hospitalier et le pharmacien d’officine ont un rôle complémentaire, qui peut varier selon les situations.

Pharmacie d’officine

Echange entre le patient ou un proche et le pharmacien : information, réponses aux questions, 1ère dispensation du traitement (souvent quelques jours après car le pharmacien a dû le commander)

 

Posologie et modalités de prise
Prenons votre ordonnance pour confirmer ensemble combien de comprimés par prise, combien de prises par jour, à quel moment ?
Pharmacien d'officine
Recommandations sur les conditions de conservation du médicament au domicile

Interactions médicamenteuses

Traitement associé : vérifier et expliquer si des précautions de prises sont nécessaires

Avec votre ordonnance je vais vérifier s’il existe des interactions médicamenteuses avec votre traitement habituel qui nécessiteraient des précautions d’utilisation.
Pharmacien d'officine
Automédication : médicaments, phytothérapie, aromathérapie, homéopathie

Interactions possibles avec certains aliments

Les médicaments que vous utilisez sans prescription médicale, des plantes, des huiles essentielles et même certains aliments peuvent présenter des risques avec votre traitement. En avez-vous parlé à votre onco-hématologue? Voulez-vous que nous fassions le point ?
Pharmacien d'officine
Effets indésirables
Explications, comment les prévenir et les gérer, qui contacter et comment?
Connaissez-vous les principaux effets indésirables et ce que vous devez faire en cas de survenue ?
Pharmacien d'officine
Oui l’infirmière m’a remis un document que j’ai lu et m’a expliqué ce que je dois faire en cas de survenue. Le pharmacien hospitalier m’a également informé(e).
Patient(e)

Cabinet médical

Contactez-moi si besoin.
Médecin traitant

 

Au domicile

Le Patient doit s’il le souhaite

  • Rendre visible le traitement effectif
  • Evaluer la tolérance
  • Connaître les précautions en cas d’automédication
Sur mon plan de prise je note les prises effectives du traitement, de possibles interruptions ou erreurs de prise. J’évalue la tolérance du traitement et les effets indésirables. Je connais mon traitement habituel associé et les précautions en cas d’automédication.
Patient(e)

Entretien avec Infirmier(e) en pratique avancée (IPA) ou IDE, par téléphone

Traitement suivi, observance, tolérance

  • Orientation vers médecin traitant ou onco-hématologue si nécessaire
  • Examens biologiques
  • Réponse aux questionsn
Comment s’est passé le début du traitement ? Avez-vous eu des difficultés pour la prise ?
IPA
J’ai pris le traitement comme prévu, sauf un jour où j’ai oublié de le prendre.
Patient(e)
Quelle est votre tolérance du traitement ? Des effets indésirables sont-ils survenus ?
IPA
Je supporte bien le traitement et je n’ai rien observé de particulier
Patient(e)
Avez-vous des questions?
IPA
Non. J’apporterai les documents pour la prochaine consultation
Patient(e)

Cabinet médical

Contactez-moi si besoin.
Médecin traitant

 

Consultation médecin onco-hématologue

Evaluation clinique-biologique

  • Traitement reçu, effets indésirables
  • Information, réponse aux questions
  • Prescription
Médecin onco-hématologue

 

Entretien avec Infirmier(e) en pratique avancée (IPA) ou IDE

  • Evaluer traitement reçu/prévu/observance
  • Recueil de nouveaux traitements éventuels débutés depuis la dernière consultation
  • Effets indésirables / évaluation impact sur la vie quotidienne
  • Examens complémentaires
  • Renouvellement de traitement si pas de modification de posologie (sous protocole avec médecin référent du service), prescription traitement de support si nécessaire
  • Orientation vers médecin référent du patient ou spécialiste si détection de problèmes dépassant le cadre de compétence de l’IPA
  • Coordination vers soins de support si nécessaire
En reprenant votre traitement prescrit et le plan de traitement que vous tenez à jour, je vérifie que le traitement reçu correspond bien au traitement prescrit.
Avez-vous des questions sur de possibles effets indésirables et ce que vous devez faire ?
IPA

Pharmacie d’officine

Renouvellement du traitement
Echange entre le patient-un proche et le pharmacien : réponses aux questions, information

 

Évaluer les modalités de prise
Pourriez-vous m’expliquer comment vous prenez votre traitement ?
Les moments de prises sont-ils compatibles avec votre rythme de vie ?
Pharmacien d’officine
Effets indésirables
Des effets indésirables sont-ils apparus? Lesquels? Sont-ils simplement gênants ou très invalidants? Comment les gérez-vous?
Pharmacien d’officine
Conseils du pharmacien pour la gestion des effets indésirables
 
Contact possible du pharmacien avec l’IPA, le pharmacien hospitalier ou le médecin onco-hématologue
 
Dispensation du traitement
 
Un entretien pharmaceutique peut être proposé au patient. Objectifs, durée, respect de la confidentialité et du secret professionnel, possibilité d’être accompagné par un proche
 

Cabinet médical

Contactez-moi si besoin.
Médecin traitant